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Novas coberturas dos planos de saúde entraram em vigor

  No dia 01/04/21 entrou em vigor as novas coberturas obrigatórias dos planos de saúde. A Resolução Normativa (RN) nº 465/2021 definiu a lista de consultas, exames e tratamentos que os planos de saúde são obrigados a oferecer a partir desta data. Com a atualização, 69 coberturas foram acrescentadas ao Rol de Procedimentos. 19 medicamentos orais que cobrem 28 indicações…

Trabalhando junto com a IA

Por meio da tecnologia, em especial a IA, os computadores podem ser treinados para realizar tarefas específicas, como auditar uma conta médica, mesmo em grandes volumes, reconhecendo padrões e detalhes impossíveis para os humanos. A maioria dos exemplos de IA que ouvimos hoje são de computadores mestres em xadrez, que fazem reconhecimento de imagens e de rostos, que dirigem carros…

Dicas do Dr. Marvin – Tomografia em vários segmentos

Faturamento hospitalar Tomografia em vários segmentos Dúvida do Assinante “Como realizar a cobrança de uma Tomografia Computadorizada com mais de 3 segmentos?“ Resposta do Dr. Marvin Para exemplificar como deve ser realizado o cálculo para a cobrança dos segmentos adicionais, vamos utilizar um caso clínico fictício onde o paciente necessitou realizar uma tomografia de coluna com 15 segmentos. Utilizaremos as…

Dicas do Dr. Marvin – Parto múltiplo (remuneração)

Faturamento hospitalar Parto múltiplo (remuneração) Dúvida do Assinante “Como remunera-se o parto múltiplo?  A codificação existente se refere a via baixa ou alta?“ Resposta do Dr. Marvin: Com base na tabela CBHPM, existem 2 códigos para partos múltiplos, um para via alta e outro para via baixa: Cesariana feto único ou múltiplo (Via alta) Parto normal com fetos múltiplos (Via…

Dicas do Dr. Marvin – Anestesia na tomografia

Faturamento hospitalar Anestesia na tomografia Dúvida do Assinante “Olá, boa tarde. Como deve ser cobrado a anestesia realizada na tomografia? Existe alguma regra para essa cobrança na CBHPM?“ Resposta do Dr. Marvin Utilizando a CBHPM podemos observar que o procedimento de tomografia computadorizada possui incidência, filme, porte e custo operacional, porém ele não possui porte anestésico definido. Sabendo disso, devemos…

Reajuste dos planos de saúde em 2021

No ano de 2020 ocorreu a suspensão do reajuste dos planos de saúde por variação dos custos (reajuste anual) e também a mudança dos preços em função da mudança da faixa etária que ocorreria em 2020. Isso foi motivado em função da pandemia, que atingiu em cheio o setor da saúde suplementar no Brasil. Os planos atingidos pela suspensão foram…

Dicas do Dr. Marvin – Procedimentos diagnósticos e terapêuticos

Faturamento hospitalar Procedimentos diagnósticos e terapêuticos Dúvida do Assinante “Olá, boa tarde. Dúvida referente à cobrança de procedimentos classificados como procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Exemplo: Angiografia por cateterismo não seletivo, seletivo ou superseletivo – TUSS: 40812030. Quando realizado em centro cirúrgico, cabe a cobrança como honorário médico hospitalar? Posso cobrar com a regra de dobra para apartamento ?“ Resposta do…

Prazos máximos de atendimento já foram restabelecidos

A demanda reprimida dos últimos meses vem ocasionando dificuldade no atendimento dos beneficiários. Entretanto, apesar da pandemia do coronavirus, os prazos já foram restabelecidos e devem ser respeitado pelas operadoras. Desde o dia 09/06/2020 a ANS restabeleceu os prazos máximos que devem ser cumpridos pelas operadoras para atendimento aos beneficiários de planos de saúde.  Com isso, os prazos que haviam…

Concorra a vagas para o 3o. Fórum Tecnologia e Auditoria em Saúde

Concorra a vagas gratuitas!! 3o. Fórum Tecnologia e Auditoria em Saúde O Dr. Marvin está fazendo uma pesquisa nacional sobre auditoria de contas. Para os participantes que responderem as perguntas, estaremos sorteando 2 (duas) vagas para o workshop: “3o. Fórum Tecnologia e Auditoria em Saúde”. Data: 18 e 19 de setembro 2020 Local:  O Fórum será remoto em função da pandemia Publico: Auditores, gestores…

Dicas do Dr. Marvin – Honorários e auxiliares

Faturamento hospitalar  Honorários médico e auxiliares Dúvida do Assinante “Preciso de ajuda com uma questão em relação aos honorários médicos no grupo de SADT. Exemplo: 40812049 angiografia A cobrança para esse código é pertinente apenas para o cirurgião ou para todos da equipe (auxiliares)? Hoje esse exame é realizado com a participação de 1 cirurgião e até 3 auxiliares.“ Resposta…