Funcionamento

O Dr. Marvin é um software de análise de contas médicas oferecido na forma de serviço e desta maneira o acesso é feito através de qualquer dispositivo conectado à internet.

Uma vez conectado ao Dr. Marvin a instituição pode usufruir de toda a inteligência e velocidade do software, que irá analisar de uma forma totalmente segura, arquivos de faturas no padrão xml tiss.

Fácil e Poderoso

Utilizando os recursos da nuvem, o Dr. Marvin oferece grande capacidade de processamento e cálculo, sem a necessidade de investimento em potentes servidores e em toda a infraestrutura necessária para mantê-los funcionando. Basta um simples navegador e uma conexão de internet para usufruir dos recursos oferecidos por essa poderosa ferramenta de auditoria de contas médicas.

Ele também utiliza conceitos de Machine Learning (Aprendizado de Maquina) de modo que consegue "aprender" sobre o comportamento do convênio. Isso é possível com a leitura e interpretação do arquivo de retorno do demonstrativo de contas médicas. Assim como o ser humano, quando mais treino,  mais esperto e eficiente ele fica!

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Envia os arquivos xml tiss

Para iniciar a análise de contas médicas, deve-se primeiramente gerar os arquivos de cobranças no padrão xml tiss. Os mesmos arquivos que seriam enviados para o convênio serão enviados primeiramente para o Dr. Marvin fazer uma auditoria de contas preliminar.

O envio dos arquivos ao Dr. Marvin é feito através de uma tela específica que permite, o envio de uma única fatura ou de diversas faturas simultaneamente.

Analisa as contas médicas

Assim que recebe o arquivo, o Dr. Marvin começa a fazer uma análise estrutural do padrão xml tiss de modo a conferir se está de acordo com o formato TISS.

Na sequencia é executada a análise da conta médica, procurando procedimentos que estejam em desacordo com as boas práticas hospitalares e que possam gerar as glosas.

Exibe os alertas

Em poucos segundos o trabalho de análise das contas médicas do arquivo esta finalizado e agora  pode-se verificar todos os pontos com risco de glosas no arquivo de guias tiss. Também são apresentados os itens que podem ser faturados e que, por esquecimento, não foi incluído na conta médica.

Dr. Marvin oferece um recurso onde pode-se navegar pelas faturas hospitalares, guias tiss e itens da guia tiss, e assim ter uma visão simplificada da qualidade dos arquivos dos pontos a serem ajustados.

Regras de auditoria de contas médicas

auditoria de contas médica• Checagem das regras da CBHMP
As diversas regras de instruções gerais da CBHPM são conferidas na análise feita pelo Dr. Marvin. Ele verifica, por exemplo, as taxas e o número de participantes nas cirurgias, confere a cobrança de atendimentos em horário de urgência e emergência, entre outras regras definidas na CBHPM.

• Validação de equipe em procedimento
Ainda com base na CBHPM, onde temos o número de participantes em um procedimento, o software de análise verifica os se a equipe que realizou o procedimento esta presente na conta médica.

• Itens faltantes e interdependentes
O Dr. Marvin possui uma inteligência de negócio pela qual consegue identificar os itens faltantes/interdependentes, que são itens que dependem uns dos outros para serem cobrados. Um exemplo é um medicamento EV (endovenoso) onde há necessidade de material para administração e se o mesmo não for  lançado, o sistema gerará uma crítica e a mesma será apresentada para usuário.

• Calcula os valores
Na auditoria das contas médicas realizada pelo Dr. Marvin é feito os cálculos para verificar se a fatura está com os valores corretos, evitando divergência nos valores apresentados e a possível devolução  por parte da operadora de saúde.

• E muito mais…
São centenas de regras de auditoria médica e milhares de combinações para melhorar o faturamento hospitalar !!!

Análise das diversas tabelas

• Validação das tabelas brasindice e simpro
O Dr. Marvin permite fazer a configuração dos parâmetros de cobrança negociados com a operadora de saúde para que o sistema calcule suas contas a fim de fazer a validação dos valores apresentados nos arquivos XML TISS. O sistema contém as tabelas atualizadas e assim consegue garantir a codificação correta bem como os valores contratados.

• Validação de tabela de diárias e tabela de taxas
Existem regras no sistema que verificam o número de diárias e taxas conforme a cobrança de itens na conta médica, datas informadas, tabelas de acomodação entre outros fatores que influenciam para cobrança destes itens médicos.

Checagem das tabelas Mat/Med e pacotes
A validação dos códigos de procedimentos das tabela 19 tuss e tabela 20  tuss é feita de modo a garantir que os materiais e os medicamentos informados estão de acordo com a a versão e prazo vigente. As tabelas de pacotes, definidas por cada convênio (Unimed, Sulamérica, Amil, Bradesco Saúde, etc), também podem ser incluídas para fazer parte da análise de contas.

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