Dificuldades enfrentadas pelos auditores nas operadoras
Os custos elevados nos serviços de saúde bem como o envelhecimento da população têm afetado diretamente o caixa das operadoras de planos de saúde. A busca para equilibrar receitas e despesas é um desafio diário para gestores que trabalham com margens apertadas e recursos financeiros limitados.
Principais problemas dos auditores
O setor de auditoria de contas é uma área fundamental para que o caixa da operadora opere no azul, porém ele enfrente diversos problemas no dia a dia:
- Em função do volume não conseguem auditar 100% das contas;
- Sem regras claras e muitas vezes precisam analisar os contratos;
- Não dispõe de ferramentas específicas sendo ainda obrigado a trabalhar com planilhas e muita papelada;
- Possui relação conflituosa com os prestadores, pois as regras não estão claras para todos;
- Não dispõe de relatório ou estatísticas por prestador para tentar resolver os problemas por "ordem de grandeza";
- Não tem auditoria in loco, ou quando tem, os dados coletados in loco estão dispersos em planilhas e não estão integrados ao sistema.
Dr. Marvin, a ferramenta do auditor
Na área de auditoria de contas médicas, as operadoras já podem contar com o Dr. Marvin, que é um sistema preventivo, que utiliza técnicas de IA (Inteligência Artificial) para auxiliar o trabalho do auditor.
Por meio de tecnologias inovadoras, o Dr. Marvin analisa centenas de regras e milhares de combinações e em poucos segundos valida a conta aplicando critérios técnicos e administrativos.
